新生儿体检注意事项

　　在刚见到新生儿的瞬间，母亲抱起婴儿，并将婴儿紧贴身子搂抱。父亲也应有机会分享这一时刻。新生儿生后12小时内应进行全面体格检查，包括通过体格和神经肌肉检查更准确地判断胎龄。

　　测量　身长的测量是从头顶到足跟，头围(耳上最大的测得值)大约应是身长的一半加10cm。图260-1显示了出生体重和胎龄分类之间的关系。足月儿的平均体重是3.2kg。测得的新生儿的大小与相应的胎龄对比，可能对一些情况提供重要的线索。例如，如果婴儿小于胎龄，可能是由于宫内感染或染色体畸形所引起。而若婴儿大于胎龄，可能是因为母亲患糖尿病或高胰岛素血症，如Beck-with综合征，由于大血管错位引起的发绀型先天性心脏病，母亲肥胖症或家庭的素质如在Crow和Cheyenne地区的印第安人。

　　心肺系统　正常情况下，呼吸为腹式呼吸，呼吸频率40~50次/分，呼吸音粗但整个胸部的听诊音相同。用听诊器可听到心音，胸骨下端最清楚。心率100~150次/分(平均120次)，可有明显的窦性心律不齐。常可听到心脏杂音，但其中大约只有10%与先天性心脏病有关。有严重的先天性心脏疾病的新生儿，例如大动脉闭锁，右或左心室发育不全，可表现出苍白或心力衰竭。

　　可扪及股动脉搏动，检查时两侧同时进行，比较他们的搏动强度。若股动脉搏动微弱，可能存在主动脉闭锁或左心室畸形。股动脉搏动微弱时应用多普勒血压计(如DOPTONE装置)测定所有肢体来加以确定。多普勒血压计是用一个装在充气膨胀的袖带上的超声传感器，探测放气时血管中的涌流，从而精确地测定收缩压和舒张压。此外，转红试验也可用于测定血压。抬高肢体直到皮肤变苍白，使血流排尽，然后对事先绑好的血压袖带像常规测量血压一样充气，将肢体置于病儿一侧，逐渐降低袖带的压力，当肢体颜色转红时记下读数(这代表收缩压)。

　　肌肉骨骼系统　肢体应该对称且能自主活动。新生儿仰卧，髋关节和膝关节屈曲时，股部能完全外展到检查桌平面。外展受限，且当股骨头滑入髋臼时可摸及弹响声，是先天性髋关节脱位的主要体征。女婴和臀位产婴儿特别容易发生髓关节脱位。若髋关节活动受限，应作超声检查并请矫形外科专家会诊。极轻微的先天性髋关节发育不良，可用两块或三块尿布兜起来，这种方法很适用。

　　比较严重的病例，可以由矫形外科医生在超声观察检查下应用外展夹板治疗。若不能马上请矫形专家治疗，可每天24小时应用三块尿布兜起，一直到能使用夹板时为止。假如用任意形状的尿布，第一块尿布应紧贴皮肤包紧，另两块作为外层，一起形成较大的体积。如果有畸形足或任何其他明显的需矫形的畸形存在，应立即开始治疗。

　　神经系统　应引出Moro反射，吸吮反射和觅食反射。正常情况下，深部腱反射应存在并两侧对称。

　　皮肤　皮肤通常是红润的，但在生后最初几小时常出现手足发绀。几天后发生干燥，蜕皮，尤其是足踝和手腕皱褶处。因为分娩时受产道挤压，头位娩出的婴儿在头面部可见到瘀斑，但若见于脐以下部位皮肤时，则表示有异常。在妊娠24周以后，新生儿体表大多覆盖一层胎脂，妊娠40周后逐渐消失。

　　头部　头位产时头部可变形，有颅缝重叠和头皮水肿和/或瘀斑(产瘤)。臀位产时，头部通常不变形，水肿，瘀斑出现在先露部位(如臀，生殖器或足)。囟门直径变化从指尖至几个厘米。头颅血肿是血液聚集在骨和骨膜之间而产生的一个不超过骨缝的肿胀。可发生于一侧或两侧顶骨，偶见于枕骨。头颅血肿通常在生后最初几小时，水肿消失前不明显，几个月后才逐渐消失，不必抽吸。

　　由于宫内胎位影响可能会出现面部不对称。但当婴儿啼哭时有鼻唇沟和眼周皱纹不对称，应疑及面神经瘫痪。

　　眼睛睁开时两眼应对称，瞳孔等大，有对光反应，眼底清晰可见。如果以直接检眼镜检查有红光反射，可排除玻璃体混浊。巩膜出血是常见的。

　　耳朵的检查可确定胎龄，尚须检查耳朵的位置;耳位低常标志有肾脏或遗传性疾病。耳道应该是张开的并可看得见鼓膜。廉价手提式听力测定器虽可测试新生儿听力，但在总体筛查中，其可靠性和有效性尚待证实。脑干听觉诱发反应的测试可应用于高危病人，应该仔细询问有无家族性耳聋病史，胎儿期风疹，新生儿黄疸或母亲或新生儿曾否接受氨基糖苷类抗生素治疗。

　　口腔应检查上腭和悬雍垂完整与否，有无牙龈囊肿和先天性舌系带过短(舌系带短缩)。在硬腭上出现小珠样隆起(Epstein小结)和小溃疡(Bednar口疮)是正常的。另外还需检查婴儿的吸吮能力。

　　腹部　由于10%的新生儿可有腹部畸形，需要在生后头几天内仔细观察，包括肾脏和其他器官形状，大小或位置的异常。正常情况下，肝脏在肋缘下1~2cm处可触及，脾尖很容易被触及。一般两侧肾脏均可触及，左侧比右侧更容易触及，若不能触及肾脏，可能存在肾缺失或发育不全。巨大肾可能由梗阻，肿瘤或囊性病变引起。男婴不能排尿提示有后尿道瓣。由于脐周围肌肉系统薄弱，脐疝很常见，但很少引起症状，或需要治疗。

　　生殖器　足月男婴的睾丸应在阴囊内，新生儿常发生鞘膜积液和腹股沟疝。一个硬的变色的阴囊肿块可能是睾丸扭转，尤其是臀位产时。虽然睾丸扭转很少见且在新生儿期疼痛不明显，但属外科急诊。如扭转存在，通过斑痕的分布和睾丸的硬度可鉴别睾丸扭转还是单纯性挫伤。若是鞘膜积液，肿块是透光的。女婴阴唇突出，可出现暂时性和非刺激性的粘液，偶尔呈血性的分泌物(假月经)，然而如有血块时应加以检查。阴唇系带后可见一小肿物，认为是母亲激素刺激所致，几周后即消失。

　　体重　对大多数新生儿来说，生后头几日体重丧失5%~7%是正常且常见的。胎粪(一种粘性的墨绿色的东西，含有来自于吞咽的羊水中的胎毛和鳞状上皮，以及肠分泌物)的排出，胎脂的脱落和脐带的干燥均可引起一些体重丧失，但大多是由于排尿和不显性失水引起。

　　脐带　塑料脐带夹应在24小时去掉以免对干燥的脐带残端造成过大的张力。每天用70%酒精涂擦脐带残端，以促进干燥，减少感染。脐部是感染侵入的最佳途径，是细菌殖民的第一个部位，因此应每日观察脐部是否红肿或有否渗出。脐部也常常是为控制感染所选择的细菌培养部位。

　　包皮　包皮环切一般都是应父母要求。在未经包皮环切的男婴中尿路感染的发病率增加，常被某些人用来作为包皮环切的指征。包皮环切一般在生后头几天在局麻下实施。但若有尿道口移位，尿道下裂或任何其他的阴茎或龟头畸形，应延迟手术。因为包皮可在以后供作整形修补之用。如果有血友病或其他出血性疾病家族史存在，或母亲使用影响凝血机制的长效药物，如抗凝剂或阿司匹林，应禁止手术。

　　皮肤　中毒性红斑，最常见的新生儿皮肤损害，是一种良性的自限性的皮肤红斑，可发生在生后一周内的任何时间，但最多见于第二日。常见于与衣服摩擦的手臂，腿，背部，面部少见。皮疹呈红斑状，中间有丘疹，丘疹可能会相当突出，丘疹内容物涂片赖特染色可发现有嗜酸性细胞。对严重病例，应寻找家族过敏史。如有家族过敏史，应避免使用洗剂，粉剂，香皂和塑料。

　　皮下脂肪坏死可发生在任何容易受到创伤或压迫的骨性凸起部位，尤其是头，颊和颈等分娩时使用产钳的部位。损害处坚硬，孤立，分界清楚。损害可能穿破皮肤表面，流出清亮黄色无菌液体，坏死处可自行消散或用压力面圈(pressue-doughnut)包扎后消散。

　　正常新生儿可出现轻度黄疸，但若在生后24小时内出现或足月儿的血清胆红素浓度>12mg/dl(>205μmol/L)应引起注意(对早产儿和其他一些情况下，胆红素浓度在较低水平时就应予以重视。

　　排尿　新生儿排出的第一次尿是浓缩的，常含有尿酸盐，能把尿布染成粉红色。生后24小时内不排尿，应作全面彻底的检查。延迟排尿在男婴多见，可能与包茎以及刚做完包皮环切术后龟头水肿和肿胀有关。

　　排粪　每一个婴儿应在24小时内排出胎粪。但在出生时有胎粪污染的婴儿可能会延迟排粪。延迟排粪最常见的原因是粘稠胎粪的栓塞。

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